Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

TSS, aktif SGK genel sağlık sigortası hak sahipliği bulunan kişilerin poliçe kapsamındaki sağlık giderlerini tamamlayan bir özel sigortadır. Hastane, doktor ve işlem koşulları ile limitler önemlidir. Her şirket için ortak bir 0–65 yaş kabul kuralı yoktur; giriş yaşı ve sağlık değerlendirmesini teklifinizde birlikte kontrol edelim.

TSS, aktif SGK hak sahipliğine bağlı çalışır. Özel sağlık sigortasında SGK şartı aranmayan ve farklı kurum ağları sunan seçenekler bulunur. Hastane ağı, teminat, limit, kişisel ödeme payı ve prim seçilen plana göre değişir; ÖSS her zaman sınırsız veya TSS herkes için en ucuz seçenek değildir. İhtiyacınıza göre karşılaştıralım.

Yatarak tedavi, ameliyat ve hastane yatışı gibi giderleri; poliçeye dahil ayakta tedavi ise muayene ve tetkikleri kapsayabilir. Kullanım adedi, limit, istisna ve size düşen pay ürüne bağlıdır. Her poliçede sınırsız yatarak tedavi veya 8–10 muayene bulunmaz. Doğum, fizik tedavi ve ek hizmetleri ayrıca kontrol edin.

Mevcut rahatsızlıklar sağlık geçmişiniz ve ürün koşullarıyla değerlendirilir; kapsam dışı bırakma, ek prim, limit veya kabul söz konusu olabilir. Başlangıçtan önceki bir hastalığın mutlaka karşılanacağını varsaymayın. Başvuru sorularını doğru yanıtlayın; hastalığınızla ilgili yazılı kabul ve istisnaları poliçenizde inceleyin.

ÖBYG, kazanıldıktan sonra aynı planla ömür boyu yenileme hakkı sağlar; taahhüt aşaması henüz kazanılmış garanti değildir. 2026 düzenlemesinde 60 yaş altına taahhütlü seçenek sunulur. Kazanma koşulları, kesintisiz üç yıl aynı plan ve bu dönemde toplam tazminat/toplam prim oranının %80’in altında olması şartlarından ağır olamaz; daha elverişli koşullar mümkündür. Garanti, sonradan çıkan hastalık nedeniyle daraltma ve hastalık/hasar oranı ek primini önler; primi sabitlemez. 1 Ocak 2026 öncesindeki garanti veya taahhütlü sözleşmeler mevcut tarife ve koşullarıyla devam eder. Yenileme süresini ve poliçenizdeki garanti kaydını birlikte kontrol edelim.

Her durumda ücretsiz değildir. TSS, poliçenizin kapsamındaki hizmetlerde ve geçerli kurum/doktor anlaşması koşullarında ilave ücretleri karşılar. SGK muayene katılım payı ayrı değerlendirilir; tutar ve istisnalar güncel SGK kurallarına bağlıdır. Kapsam dışı işlemler, aşılmış limitler veya poliçenizdeki katılım payları nedeniyle size ek ödeme çıkabilir. Randevudan önce işleminiz için kurum anlaşmasını ve provizyon koşullarını kontrol etmenizi öneririz.

Bazı tamamlayıcı sağlık ürünlerinde doğum teminatı ek prim ve şirketin kabul koşullarıyla alınabilir. Gebelik takibi, testler ve doğum için kapsamı, kullanım sayısını, limitleri, katılım paylarını ve anlaşmalı hastane/doktor ağını kontrol edin. Bekleme süresi ve başlamış hamileliğin kabulü ürüne göre değişir; beklemesiz bir ürünün bulunması bütün TSS poliçelerinin mevcut hamileliği karşılayacağı anlamına gelmez. Bebeğe ait giderler ayrıca değerlendirilir.

Çocukların ebeveyn poliçesinden ayrı sigortalanabildiği ürünler vardır. Ancak her şirket için aynı asgari yaş veya tek başına kabul kuralı yoktur. Çocuğun SGK hak sahipliği, sağlık durumu, başvuru yaşı ve sigorta ettirenin koşulları birlikte değerlendirilir. Yeni doğanlara ilişkin özel haklar da kendi paketine bağlıdır.

Bekleme, belirtilen teminatın kullanılabilmesi için geçmesi gereken süredir. 2026 düzenlemesinde doğum için en fazla 12 ay, diğer teminatlar için en fazla 6 ay öngörülebilir; daha kısa süre veya beklemesiz teminat mümkündür. Aynı şirkette yenilemede mevcut teminat için süre tekrar başlatılamaz. Geçişte tamamlanan süreler korunur, tamamlanmayanlardan önceki süre düşülür; doğum ve bağlantılı teminatlar bu geçiş kuralının istisnasıdır. Poliçenizdeki işlem ve süreyi kontrol edin.

Muayenenin karşılanması, eczaneden alınan reçeteli ilaçların da ödeneceği anlamına gelmez. Örneğin Allianz TSS özel şartları ayakta tedavi ilaçlarını kapsam dışında tutar. Yatış sırasında kullanılan ilaçlar ise ilgili tedavi teminatı ve koşullarıyla değerlendirilir. Kendi poliçenizdeki ilaç kapsamını inceleyin; ek primle mutlaka eklenebileceğini varsaymayın.