Özel Sağlık Sigortası

Özel sağlık sigortası, hastalık veya kaza nedeniyle oluşan sağlık giderlerini poliçedeki kapsam ve limitlerle karşılar. Seçilen hastane ağı, teminatlar, kişisel ödeme payı ve istisnalar önemlidir. Her hastanede bütün tedavileri ücretsiz alma hakkı sağlamaz. İhtiyaçlarınıza uygun seçenekleri ekibimizle birlikte değerlendirebilirsiniz.

SGK güvencesi olmayan kişilerin başvurabildiği özel sağlık ürünleri vardır. Ancak tamamlayıcı özellikli bazı planlar SGK hak sahipliği arar; yalnız “özel sağlık” adına bakarak karar vermeyin. Yaş, ikamet ve sağlık kabul koşulları da ayrıca incelenir. Başvurunuz için uygun ürünü birlikte kontrol edelim.

Yatarak tedavi kapsamında ameliyat ve yatış; dahil edilmiş ayakta tedavi kapsamında muayene ve tetkikler karşılanabilir. İlaç, doğum, fizik tedavi, malzeme ve diğer giderlerin koşulları ayrıca belirlenir. Ana teminatın limitsiz olması her işlemin ve ek giderin de sınırsız veya tamamen ödemeli olduğu anlamına gelmez.

Poliçenin karşıladığı bir sağlık giderinin size kalan bölümünü ifade eder. Oran; teminata, kurum ağına ve poliçedeki ödeme koşullarına göre değişebilir. Örneğin, tamamı hesaplamaya kabul edilen 1.000 TL giderde sigortacı ödeme oranı %80 ise ve başka limit veya kesinti yoksa 800 TL sigortacıya, 200 TL size aittir. Bu yalnız hesap örneğidir; gerçek faturanın tamamı teminata girmeyebilir. Prim farkını, tedavide üstleneceğiniz tutarla birlikte değerlendirin. Bu pay, SGK muayene katılım payıyla aynı değildir.

Tercih ettiğiniz hastane ve doktorun seçtiğiniz planın güncel kurum listesinde olup olmadığını kontrol edin. “A sınıfı” veya “VIP” ifadesi tek başına sigorta teminatını belirlemez. Aynı şirketin farklı ağlarında farklı kurumlar, ödeme oranları ve işlem koşulları bulunabilir. Randevu öncesinde uygunluğu teyit edin.

Poliçenizde yurt dışı teminatı varsa belirtilen ülkeler, tedavi türleri, süreler ve limitler içinde kullanılabilir. Planlı tedavi, acil tedavi, yatarak ve ayakta tedavi aynı kapsamda olmayabilir. Ön onay, ödeme belgeleri ve size düşecek payı öğrenin; her ülkede her hastanenin bütün giderlerinin karşılanacağını varsaymayın.

ÖBYG taahhüdü ile kazanılmış garanti farklıdır. 2026 düzenlemesinde 60 yaş altına taahhütlü seçenek sunulur. Kazanma şartları, aynı planla kesintisiz üç yıl ve bu dönemde toplam tazminat/toplam prim oranının %80’in altında olması koşullarından ağır olamaz; daha elverişli şartlar mümkündür. Kazanılan garanti, sonradan çıkan hastalık nedeniyle kapsam daraltılması ve hastalık/hasar oranı ek primini önler; primi sabitlemez. 1 Ocak 2026 öncesindeki garantili veya taahhütlü sözleşmeler mevcut tarife ve koşullarıyla devam eder. Poliçenizdeki kayıt ve yenileme süresini inceleyin.

Doğum ve gebelik teminatı, seçtiğiniz ürün ve plandaki koşullarla kullanılabilir. Bekleme süresi her üründe 12 ay değildir; SEDDK rehberinde doğum için 12 ay üst sınır olarak açıklanır. Sürenin başlangıcını, gebeliğin hangi tarihe göre değerlendirildiğini ve mevcut hamileliğin kabul edilip edilmediğini özel şartlardan kontrol edin. Kontroller, doğum, komplikasyonlar ve bebeğin giderleri için ayrı limit veya istisnalar bulunabilir.

Ayakta tedavide yıllık tutar limiti, kullanım adedi, alt limit veya limitsiz seçenek bulunabilir. Örneğin AXA Tamamlayan Özel Sağlık özel şartlarında kullanım adedi de düzenlenir; bütün ÖSS ürünlerinde yalnız para limiti yoktur. Bir muayeneye bağlı tetkiklerin nasıl sayıldığını ve kişisel ödeme payını kendi planınızdan kontrol edin.

MR, tomografi ve PET gibi tetkiklerin kapsamı, ilgili teminatın limiti, tıbbi gereklilik ve onay koşullarına bağlıdır. Ayakta ve yatarak tedavide farklı hesaplanabilir. Muayenenin veya yatışın karşılanması, bütün ileri tetkiklerin limitsiz ödeneceğini göstermez. Planlı işlem öncesinde provizyon ve kişisel ödeme koşullarını öğrenin.